04.膀胱痉挛(2)
更新时间:2020-02-22 作者:金妙人
医学生实习手记中 04.膀胱痉挛(2)
我看到病人家属眼睛里逐渐暗下去的光芒，很多安慰的言语涌上心头，却又被我生生地含在嘴里，咽回喉头，离丧之痛，再真切的语言都没有任何力量。 “刚才推了一针呋塞米强心利尿。”老邹做完静脉推注之后，直起腰，跟家属解释道。 “谢谢医生，”家属双手合十感激道。 病人家属越是礼貌，我们心里越是愧疚，在疾病和死亡的面前，医务人员能力挽狂澜的情况太少了。 “这是我们应该做的。”我说道，“如果有什么情况就按铃喊我们，我们会很快过来处理的。”因为我觉得老头子的心衰撑不了多久了。 家属背对着我，“好的好的，”我听得出他鼻头一酸的梗咽，也只能装作没发现，故作冷漠地离开病房。 走在病房的走廊上，老邹问我：“你觉得38床还能撑多久？” 看他躺在病床上疲惫地大口吸气的样子，床头也已经摇起来了，几乎成端坐位。 “他已经出现非常明显的呼吸困难了，不仅仅是心衰了，应该还有肺水肿，即便是不出现因为心衰而发生的心脏停搏，他器官供氧不足也撑不了多久。” 老邹想让我给一个明确的时间推断，“那你觉得具体，大约，可能还能撑多久？” 老邹完全把我当个神婆，“十四个小时之内吧。” “要么因为心力衰竭，心肌搏动能力逐渐变弱，然后心脏没有力量搏动；要么因为器官缺氧，逐渐那个……” 老邹听了默而不语。 办公室里的巧克力奶油蛋糕还剩了一半，没有人吃了，“老师，蛋糕没人吃了吗？”我的言外之意就是，你们都不吃，我就整个端走了哈…… “你端走吧。”老师相当清楚我的小心思，“谢谢……”我憨笑着掩饰我的小心思，“我们到后面休息室吃吧。”大青见我端着蛋糕出来，便带上自己的叉子和盘子跟了过来。 “也就这点福利让我觉得有苦也有甜了。”我把嘴巴里塞满巧克力奶油，“我今天早上碰到春敏老太太了，”大青叙闲话说道，“怎么样？她还是那么肿吗？”我问。 “还是很肿，脸上还是肿得胖乎乎的，”大青说，我的脑海里便浮现出宋春敏老太太圆圆脸、短发齐刘海，笑起来很可爱，像个小孩子，“水肿很难消的，尤其是肾源性水肿，我之前以为糖尿病患者饮食控制就很麻烦，后来实习，去肾内科之后才发现……” 大青接着我的话说，“原来肾病饮食控制比糖尿病还麻烦，这也不能吃，那也不能吃，”我同感道，“不仅要控制盐的摄入量，还要控制蛋白质的摄入量，还有水的摄入量。” “你说整天吃个什么东西里面都有水、都有盐，没水、没有盐、还会有蛋白质，我成天看那些肾病病人吃东西都要计算着吃，不然就超标了。” 严格控制食物的分配，有的肾病病人真的很痛苦，走廊上拽着我问我各种食物的摄入量，我至今还记得一个肾病病人，慢性肾衰竭，记得她的原因是她和我是老乡。 看在是老乡的份上，对她的照顾就多了一些，但是她并不知道。 “周五，肾病营养门诊，到时候你和我一起过去。”我有营养师的职业资格证，老师便安排我跟着营养科的老师上门诊去了。 “什么时候？” 杜明英从走廊上的加床小铁床上窜起来问我道。 “大约十点钟，”她又问，“营养门诊在哪里？” 见她好像很迫切需要有人给她一个合理的饮食安排的模样，我安抚道，“你别急，到时候，我过来喊你，你跟我一起去。”省得提前让她去，她在这硕大而陌生的医院里找不到东南西北。 “好！太好了！”她因为慢性肾衰竭全国求医，走遍了大江南北的各种医院，都没有治好，听说我们医院肾内科是特色科室便从老家坐火车赶来。 她瘦得像个猴子，因为肾脏疾病导致的皮肤色素，所以皮肤黑黄黑黄的，从中医五脏情绪来说，“肾主恐”，肾脏对应的情绪是恐惧，所以“吓尿了”是有一定科学依据的，患有肾脏疾病的患者都很容易被吓到。 我这个人说话嗓门又比较大，经常在病房里把病人吓得在床上一激灵，但我真不是故意的，后来我说话的时候，就很注意分贝量了。 之前给病房的病人们上健康课的时候，已经说过了，“慢性肾衰竭的病人每天可以摄入的蛋白质的量要根据自身GFR来计算，”，当我这么和病人解释的时候，病人们的脸上无一不是一脸懵逼的样子。 GFR就是肾小球滤过率，肾小球的滤过功能是保证身体代谢废物的排出和体液的平衡，慢性肾衰竭的病人要根据自己的肾小球滤过率的结果来计算蛋白质的摄入量。 把公式整理给大家（GFR的单位大家可以忽略不看）： （慢性肾衰竭患者蛋白质摄入量的计算公式） ①非糖尿病的慢性肾衰竭病人：当GFR≥60ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)，举个例子，譬如一个慢肾衰的病人，体重60kg，检验报告显示，GFR是75，那么他每天的蛋白质摄入量0.8g/(kg·d)60kg48g/d，也就是说这个体重60kg的慢性肾功能衰竭的病人，每天只能摄入48g的蛋白质，不然多摄入的蛋白质就会加重他的肾脏负担。； 当GFR＜60ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量为0.6g/(kg·d)，懒得举例子了，当GFR小于90的时候，就已经进入尿毒症前期了，肾脏开始衰竭了； 当GFR＜25ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量为0.4g/(kg·d)，当GFR小于60的时候，就已经进入尿毒症期了，GFR小于15的时候，就必须要透析治疗了。 ②糖尿病的慢性肾衰竭病人：从出现蛋白尿开始，蛋白质的摄入量应该控制在0.8g/(kg·d)，当GFR有下降的情况时，蛋白质摄入量减少成0.6g/(kg·d)，还是懒得举例子； ③腹膜透析治疗的肾病病人：因为腹膜透析会导致身体里的蛋白质丢失，所以，反而腹膜透析治疗的病人可以多吃一点蛋白质，摄入来量为1.21.3/(kg·d)，举个例子吧，免得你们说我懒得要死，譬如说，一个肾病病人，他已经开始做腹膜透析治疗了，体重75kg，那么他每天蛋白质摄入量的范围就是1.2g/(kg·d)75kg到1.3g/(kg·d)75kg之间，算出来答案就是90g到97.5g，计算量不大，我拿计算器算的。但是要保证所吃的蛋白质要有50是优质蛋白。 你说这个计算公式，我怎么去跟病人讲解？ 用通俗的语言说疾病相关的内容，被病人吐槽不专业，用专业的术语解释疾病，被病人吐槽不会讲得通俗易懂。 我通俗易懂的时候，你说我不专业，我专业的时候，你又说我不通俗。 是不是非得拿到架在你的脖子上，逼问你，你到底要我怎样，你才能动动脑袋瓜子好好记一记这些公式？ 医学生实习手记中 04.膀胱痉挛(2)
我看到病人家属眼睛里逐渐暗下去的光芒，很多安慰的言语涌上心头，却又被我生生地含在嘴里，咽回喉头，离丧之痛，再真切的语言都没有任何力量。 “刚才推了一针呋塞米强心利尿。”老邹做完静脉推注之后，直起腰，跟家属解释道。 “谢谢医生，”家属双手合十感激道。 病人家属越是礼貌，我们心里越是愧疚，在疾病和死亡的面前，医务人员能力挽狂澜的情况太少了。 “这是我们应该做的。”我说道，“如果有什么情况就按铃喊我们，我们会很快过来处理的。”因为我觉得老头子的心衰撑不了多久了。 家属背对着我，“好的好的，”我听得出他鼻头一酸的梗咽，也只能装作没发现，故作冷漠地离开病房。 走在病房的走廊上，老邹问我：“你觉得38床还能撑多久？” 看他躺在病床上疲惫地大口吸气的样子，床头也已经摇起来了，几乎成端坐位。 “他已经出现非常明显的呼吸困难了，不仅仅是心衰了，应该还有肺水肿，即便是不出现因为心衰而发生的心脏停搏，他器官供氧不足也撑不了多久。” 老邹想让我给一个明确的时间推断，“那你觉得具体，大约，可能还能撑多久？” 老邹完全把我当个神婆，“十四个小时之内吧。” “要么因为心力衰竭，心肌搏动能力逐渐变弱，然后心脏没有力量搏动；要么因为器官缺氧，逐渐那个……” 老邹听了默而不语。 办公室里的巧克力奶油蛋糕还剩了一半，没有人吃了，“老师，蛋糕没人吃了吗？”我的言外之意就是，你们都不吃，我就整个端走了哈…… “你端走吧。”老师相当清楚我的小心思，“谢谢……”我憨笑着掩饰我的小心思，“我们到后面休息室吃吧。”大青见我端着蛋糕出来，便带上自己的叉子和盘子跟了过来。 “也就这点福利让我觉得有苦也有甜了。”我把嘴巴里塞满巧克力奶油，“我今天早上碰到春敏老太太了，”大青叙闲话说道，“怎么样？她还是那么肿吗？”我问。 “还是很肿，脸上还是肿得胖乎乎的，”大青说，我的脑海里便浮现出宋春敏老太太圆圆脸、短发齐刘海，笑起来很可爱，像个小孩子，“水肿很难消的，尤其是肾源性水肿，我之前以为糖尿病患者饮食控制就很麻烦，后来实习，去肾内科之后才发现……” 大青接着我的话说，“原来肾病饮食控制比糖尿病还麻烦，这也不能吃，那也不能吃，”我同感道，“不仅要控制盐的摄入量，还要控制蛋白质的摄入量，还有水的摄入量。” “你说整天吃个什么东西里面都有水、都有盐，没水、没有盐、还会有蛋白质，我成天看那些肾病病人吃东西都要计算着吃，不然就超标了。” 严格控制食物的分配，有的肾病病人真的很痛苦，走廊上拽着我问我各种食物的摄入量，我至今还记得一个肾病病人，慢性肾衰竭，记得她的原因是她和我是老乡。 看在是老乡的份上，对她的照顾就多了一些，但是她并不知道。 “周五，肾病营养门诊，到时候你和我一起过去。”我有营养师的职业资格证，老师便安排我跟着营养科的老师上门诊去了。 “什么时候？” 杜明英从走廊上的加床小铁床上窜起来问我道。 “大约十点钟，”她又问，“营养门诊在哪里？” 见她好像很迫切需要有人给她一个合理的饮食安排的模样，我安抚道，“你别急，到时候，我过来喊你，你跟我一起去。”省得提前让她去，她在这硕大而陌生的医院里找不到东南西北。 “好！太好了！”她因为慢性肾衰竭全国求医，走遍了大江南北的各种医院，都没有治好，听说我们医院肾内科是特色科室便从老家坐火车赶来。 她瘦得像个猴子，因为肾脏疾病导致的皮肤色素，所以皮肤黑黄黑黄的，从中医五脏情绪来说，“肾主恐”，肾脏对应的情绪是恐惧，所以“吓尿了”是有一定科学依据的，患有肾脏疾病的患者都很容易被吓到。 我这个人说话嗓门又比较大，经常在病房里把病人吓得在床上一激灵，但我真不是故意的，后来我说话的时候，就很注意分贝量了。 之前给病房的病人们上健康课的时候，已经说过了，“慢性肾衰竭的病人每天可以摄入的蛋白质的量要根据自身GFR来计算，”，当我这么和病人解释的时候，病人们的脸上无一不是一脸懵逼的样子。 GFR就是肾小球滤过率，肾小球的滤过功能是保证身体代谢废物的排出和体液的平衡，慢性肾衰竭的病人要根据自己的肾小球滤过率的结果来计算蛋白质的摄入量。 把公式整理给大家（GFR的单位大家可以忽略不看）： （慢性肾衰竭患者蛋白质摄入量的计算公式） ①非糖尿病的慢性肾衰竭病人：当GFR≥60ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)，举个例子，譬如一个慢肾衰的病人，体重60kg，检验报告显示，GFR是75，那么他每天的蛋白质摄入量0.8g/(kg·d)60kg48g/d，也就是说这个体重60kg的慢性肾功能衰竭的病人，每天只能摄入48g的蛋白质，不然多摄入的蛋白质就会加重他的肾脏负担。； 当GFR＜60ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量为0.6g/(kg·d)，懒得举例子了，当GFR小于90的时候，就已经进入尿毒症前期了，肾脏开始衰竭了； 当GFR＜25ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量为0.4g/(kg·d)，当GFR小于60的时候，就已经进入尿毒症期了，GFR小于15的时候，就必须要透析治疗了。 ②糖尿病的慢性肾衰竭病人：从出现蛋白尿开始，蛋白质的摄入量应该控制在0.8g/(kg·d)，当GFR有下降的情况时，蛋白质摄入量减少成0.6g/(kg·d)，还是懒得举例子； ③腹膜透析治疗的肾病病人：因为腹膜透析会导致身体里的蛋白质丢失，所以，反而腹膜透析治疗的病人可以多吃一点蛋白质，摄入来量为1.21.3/(kg·d)，举个例子吧，免得你们说我懒得要死，譬如说，一个肾病病人，他已经开始做腹膜透析治疗了，体重75kg，那么他每天蛋白质摄入量的范围就是1.2g/(kg·d)75kg到1.3g/(kg·d)75kg之间，算出来答案就是90g到97.5g，计算量不大，我拿计算器算的。但是要保证所吃的蛋白质要有50是优质蛋白。 你说这个计算公式，我怎么去跟病人讲解？ 用通俗的语言说疾病相关的内容，被病人吐槽不专业，用专业的术语解释疾病，被病人吐槽不会讲得通俗易懂。 我通俗易懂的时候，你说我不专业，我专业的时候，你又说我不通俗。 是不是非得拿到架在你的脖子上，逼问你，你到底要我怎样，你才能动动脑袋瓜子好好记一记这些公式？ 医学生实习手记中 04.膀胱痉挛(2)
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